Indira López Rodríguez, Tania González León, Maykel Quintana Rodríguez, Andria de la Cruz Oña
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Joel Verdecia Vázquez, Maykel Quintana Rodríguez, Silvia Beatriz Garay Cruz, Tania González León
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Joel Verdecia Vázquez, Maykel Quintana Rodríguez, Tania González León, Miguel Ángel Martínez Alfonso
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Resultados oncológicos de la nefrectomía radical laparoscópica

Introducción: La nefrectomía radical es la cirugía de elección, siempre que no sea posible realizar una cirugía conservadora de nefronas para los tumores cT1 o cT2 y en los localmente avanzados. La nefrectomía radical laparoscópica es una alternativa al abordaje abierto.

Objetivo: Describir los resultados oncológicos de la nefrectomía radical laparoscópica en una serie de pacientes.

Material y método: Estudio descriptivo, retrospectivo en 77 pacientes con tumor del parénquima renal operados mediante nefrectomía radical laparoscópica entre 2006 y 2016 en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Para estimar la función de supervivencia se empleó Kaplan-Meier y para analizar la diferencia entre la supervivencia según estadio tumoral se emplearon las pruebas de Log Rank, Breslow y Tarone-Ware considerando p < 0,05.

Resultados: La edad promedio fue 55,3 años. Predominó el sexo masculino. El 89,6 % tenía un tumor maligno y un carcinoma renal de células claras el 77,9 %. El 64,9 % fue pT1N0M0. La mortalidad cáncer-específica fue 5,7 % y la global 7,7 %. Ocurrió una recurrencia local y 7,5 % desarrollaron metástasis. La supervivencia a cinco y 10 años fue 90 %, respectivamente, y 92,5 %, 93,2 % y 50 % para los pT1, pT2 y pT3, respectivamente. Sin embargo, esta diferencia no fue significativa (p > 0,005).

Conclusiones: La nefrectomía radical laparoscópica tuvo resultados oncológicos satisfactorios comparables con los reportados en la literatura internacional. Los pacientes en estadios pT1 tienen mejor sobrevida, pero el estudio no logró demostrar diferencias estadísticamente significativas en la sobrevida global de acuerdo al estadio tumoral.

Palabras clave: neoplasia; neoplasia renal; nefrectomía; mortalidad; sobrevida.

Tania González León, Yuniel Albelo Abreu, Roberto Sánchez Tamaki, Maricela Morera Pérez, Maykel Quintana Rodríguez, Surha Álvarez Herrera
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Complicaciones en la nefrectomía mediante abordaje lumboscópicoIntroducción: Aunque las complicaciones no son frecuentes, estas han acompañado a la cirugía laparoscópica urológica desde que se realizó la primera nefrectomía por vía retroperitoneal.

Objetivo: Evaluar las complicaciones de la nefrectomía lumboscópica.

Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y longitudinal en 166 pacientes nefrectomizados mediante lumboscopia en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso entre 2010 y 2018. Se confeccionó una base de datos y se empleó el programa SPSS, versión 21. Se emplearon frecuencias absolutas, relativas y pruebas estadísticas de comparación (p < 0,05). Se hizo un análisis univariado para relacionar las variables clínicas y perioperatorias con las complicaciones con un nivel de significación p < 0,05.

Resultados: Edad media de 50,4 años. Predominaron las mujeres y ASA I. El 31,5 % tenían cirugía renal previa y el 21,6 % derivación urinaria. La causa más frecuente de nefrectomía fue la litiasis (61,9 %). Se presentaron complicaciones posoperatorias en el 15,2 %, la mayoría infecciosas y grado I. La edad media de los pacientes con complicaciones fue mayor. La frecuencia de complicaciones fue superior en aquellos con antecedentes de cirugía renal previa. El antecedente de más de una cirugía y de derivación urinaria no se relacionó con más frecuencia de complicaciones. Los pacientes con litiasis coraliforme tuvieron, significativamente, más complicaciones (53,3 %; p = 0,02).

Conclusiones: La nefrectomía lumboscópica es una técnica factible, segura y con un bajo índice de complicaciones.

Tania González León, Eliécer Ortega Vega, Maricela Morera Pérez, Roberto Sánchez Tamaki, Maykel Quintana Rodríguez, Juan Eduardo Olivé Gómez
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Consideraciones humanísticas de la nefrectomía del donante vivo por cirugía de mínimo acceso

Introducción: La práctica médica es ciencia y arte a la vez. La introducción de la nefrectomía laparoscópica de donante vivo abrió las puertas a la cirugía de mínimo acceso para el trasplante renal.

Objetivo: Comentar algunos aspectos éticos relacionados con el humanismo en la nefrectomía del donante vivo realizada por cirugía de mínimo acceso.

Método: Se realizó una búsqueda entre 2005 y 2019 en bases de datos especializadas en temas médicos como MEDLINE, PubMed, SciELO, Lilac y LIS. Se analizaron artículos relacionados con el tema.

Resultados: La donación renal de personas vivas es un procedimiento especial. Se trata de un individuo sano que de manera altruista cede su riñón para brindar un órgano mucho mejor que el de donante cadáver. Los profesionales de la salud deben caracterizarse por el servicio humanitario, lo que lleva al perfeccionamiento y desarrollo de técnicas quirúrgicas novedosas para proporcionar al donante mayor seguridad y satisfacer las expectativas del receptor.

Conclusiones: La nefrectomía del donante vivo, a través de técnicas de mínimo acceso, representa un acto de humanismo médico por las ventajas que ofrece tanto para el donante como para el receptor. El estado del arte actual ha permitido que con el avance de la ciencia se gane en el respeto al donante de riñón, quien lo hace desinteresadamente y brinda mayor esperanza de vida al beneficiado.

Isied Rojas Fiel, Yalaisy Rodríguez Gómez, Yarumi Ochoa Gibert
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Cirugía laparoscópica urológica en el Hospital Pediátrico Universitario “William Soler”.

Introducción. La cirugía laparoscópica pediátrica se introdujo en el Hospital Pediátrico Universitario “William Soler” en el año 1993; y es en el año 2002, que el servicio de Urología comienza a realizarla en pacientes urológicos. Se realiza un corte estadístico hasta el 2014 de las operaciones realizadas. Material y Método: Se realizó una investigación observacional, longitudinal, y  retrospectiva, y el  universo fueron todos  los pacientes pediátricos sometidos a cirugía laparoscópica urológica entre el 2002  hasta el 2014. Las variables analizadas fueron: estadía hospitalaria, edad, sexo, color de la piel, tiempo quirúrgico empleado en relación con la operación realizada, diagnóstico preoperatorio y tipo de operación realizada, complicaciones presentadas hasta el año posterior a su intervención quirúrgica. Resultados: Fueron operados 122 pacientes, de ellos 12 (10,7%)  femeninos, 99 (88,39%) masculinos y  1 hermafrodita (0,89%). En el  color de la piel predominaron los blancos con el 71,4% (80 pacientes), 23  fueron mestizos (20,53 %) y 9 negros (8,03 %). El porcentaje de estadía fue 79% menor de 24 horas. El tiempo de las operaciones  menor de 40 minutos y  se corresponde con el 78,57% de las intervenciones quirúrgicas, dado que la mayoría fueron afecciones como varicocele, laparoscopías diagnósticas, etc. El 91,9% no presentaron complicaciones, y necesitaron conversión a cirugía abierta solo dos pacientes. Conclusiones: La cirugía laparoscópica en urología pediátrica es aplicable, y brinda pocas complicaciones a cualquier edad en que se practique.

Itsel Vela Caravia, Rosario Calviac Mendoza, Marlene Guerra Rodríguez, María del Carmen Castro Prada
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Yosbany del Toro Figueredo, Tania González León, Maikel Quintana Rodríguez, Andria de la Cruz de Oña
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Comportamiento de la función renal en la cirugía de los tumores renales.

Introducción: El tratamiento quirúrgico es de elección en el cáncer renal localizado y la Nefrectomía Radical es la técnica más empleada, conllevando al deterioro de la función renal (Enfermedad Renal Crónica). El incremento del diagnóstico en estadios iniciales ha estimulado el tratamiento mediante cirugía conservadora de nefronas. Objetivo: Se realiza una investigación con el objetivo de evaluar el comportamiento de la función renal en pacientes operados por tumor del parénquima renal mediante cirugía laparoscópica. Material y Método: Se realiza un estudio retrospectivo en 101 pacientes operados mediante nefrectomía radical laparoscópica (NRL) o cirugía laparoscópica conservadora de nefronas (CLCN) en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso entre 2010- 2016. Se considera el filtrado glomerular (FG) estimado en el preoperatorio y al año de la cirugía como la variable principal. Resultados: El FG estimado preoperatorio fue significativamente mayor que el postoperatorio (p=0,000). En el grupo de la NRL evolucionaron más pacientes a la ERC, pero no fue significativo (p=0,0470) con respecto a la CLCN. Conclusiones: El FG postoperatorio fue significativamente menor después del primer año de postoperatorio con respecto al preoperatorio, en los pacientes operados mediante cirugía laparoscópica por tumor renal, independiente del tipo de cirugía. Los operados de CLCN tuvieron mejor FG, aunque la diferencia no fue significativa con respecto a la NRL.

 

Tania Gonzalez León, Roberto Sánchez Tamaki, Maricela Morera Pérez, Yuniel Albelo Abreu
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Quiste hidatídico renalIntroducción:El quiste hidatídico es una infestación por el Echinococcus granulosus, cuyas larvas se pueden localizar en diversos órganos o tejidos. La localización renal es muy infrecuente.
Caso clínico: Realizada una investigación observacional, longitudinal y retrospectiva desde el 2008 al 2014, la muestra es de 5 pacientes operados. Los criterios de inclusión fueron: tener los datos de las historias clínicas y la confirmación histológica. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, presentación clínica, estudios realizados, procedimientos operatorios utilizados y complicaciones postoperatorias. Las edades fluctuaron entre 7 y 60 años. El dolor lumbo-abdominal y la tumoración abdominal fueron los síntomas y signos más frecuentes. El sexo masculino predominó. En 3 casos, el quiste hidatídico fue aislado en el riñón derecho. La hidaturia se observó en un paciente. La prueba de hemaglutinación indirecta, los estudios ecográficos y tomográficos contribuyeron al diagnóstico. En 3 pacientes fueron practicadas la nefrectomía total y en el resto, exéresis del quiste con marsupializacion, administrándoles albendazol. En el seguimiento de cuatro casos no hubo recurrencia de la hidatidosis. Nuestro objetivo es presentar los casos operados y hacer una revisión de la literatura. La hidatidosis renal es infrecuente y su diagnóstico es un reto.
Conclusiones: La cirugía asociada al antiparasitario es fundamental en el tratamiento. El quiste hidatídico renal debe considerarse en el diagnóstico diferencial entre las lesiones que ocupan espacio del riñón en pacientes de áreas endémicas.


Nelson Bustamante Sigarroa, Nelson Bustamante Sigarroa
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Caracterización de los pacientes nefrectomizados por presentar Adenocarcinoma RenalIntroducción: El 80 % del cáncer renal se localizan en el parénquima y son adenocarcinomas, el resto se localizan en la pelvis renal, correspondiendo en su mayoría a carcinomas de células transicionales. Objetivo: Caracterizar el comportamiento de los pacientes nefrectomizados por cáncer renal. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo-prospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Dr. Salvador Allende”, en el período de enero de 2001 a diciembre de 2016, con los pacientes que fueron nefrectomizados por presentar adenocarcinoma renal. Se analizaron las variables sexo, edad, raza, síntomas, factores de riesgo, medios diagnósticos, estadio inicial de la enfermedad, tratamiento y complicaciones. Se utilizó el porcentaje, la desviación estándar, la media y el Ji Cuadrado (X²). Resultados: La edad media fue 68 años ±11, el 67,3 % perteneció al sexo masculino, 37,3 % estaban asintomáticos, 62,3 % eran fumadores, el ultrasonido abdominal (USA) y la tomografía axial computarizada (TAC) fueron los estudios más utilizados para el diagnóstico, Predominaron los tumores clasificados como T1N0M0, en el 67,2 %, el abordaje fue por vía lumbar en el 12,4 % y se presentaron complicaciones menores. El 27 % recibió tratamiento adyuvante con Interferón alfa recombinante. Conclusiones: La nefrectomía radical es el tratamiento de elección para la curación del adenocarcinoma renal localizado, independientemente de la vía de abordaje elegida por el cirujano, según las características de cada paciente.
Francis Puig Hernandez, Manuel Pedroso Gaston, Generoso Torres Fuentes, Yazmin de la C Torres Brito
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