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Volumen 8. Número 1 del año 2019
PRESENTACIÓN DE CASO
Duplicidad bilateral de arterias renales con aparente triplicidad
derecha
Bilateral duplicity of renal arteries with apparent right triplicity
Katia
Guisado Zamora1
Idael Moisés Alfonso Rodríguez1
Sandra Bahr Ulloa1
Noelvis Sánchez Rolo1
1Universidad
de Ciencias Médicas de Matanzas. Hospital "Faustino Pérez"
de Matanzas, Cuba.
RESUMEN
Introducción:
El incremento de enfermedades crónicas como la insuficiencia renal
ha llevado a que se incrementen las cirugías de transplante renal, lo
que obliga a un mayor conocimiento por parte de los urólogos de la anatomía
renal. Los fenómenos del desarrollo ontogénico del sistema urinario
determinan una serie de arterias mesonéfricas que, de no involucionar,
resultan en variaciones anatómicas. Las arterias renales supernumerarias
son frecuentes, aunque la duplicidad bilateral es rara y la presencia de la
misma complica las cirugías renales.
Caso clínico: Cadáver masculino al que se le retiró
el bloque urogenital y se halló duplicidad bilateral de arterias renales
con aparente triplicidad derecha. El hecho se encontró durante una sesión
de disección de anatomía en un bloque anatómico de cadáver.
Conclusiones: El aporte de descripciones detalladas de las variaciones
comunes y externas, así como datos morfométricos exactos, inciden
de modo positivo en el perfeccionamiento de técnicas quirúrgicas
e interpretaciones imagenológicas correctas, pilares fundamentales para
lograr un descenso en la morbimortalidad de las enfermedades renales y el éxito
del trasplante renal, que constituye un reto para la medicina cubana.
Palabras clave: Riñón; arteria renal; irrigación;
variación.
ABSTRACT
Introduction: The increment of chronic illnesses as the renal inadequacy
has borne to that the surgeries of renal transplants are increased, what forces
to a bigger knowledge on the part of the medical interventionists of the renal
anatomy. The phenomena of the ontogenetic development of the urinary system
determine a series of arteries that, of non involution, they are in anatomical
variants. The variant of supernumerary renal arteries is the most frequent and
the presence of the same one complicates the surgeries.
Clinical Case: Case of bilateral duplicity of renal arteries with appearance
of right triplicity, opposing during a session of anatomy dissection in an anatomical
block of cadaver.
Keywords: kidney; renal artery; irrigation; variation.
INTRODUCCIÓN
El modelo anatómico
convencional utilizado a lo largo del tiempo por anatomistas y cirujanos para
la comprensión de la irrigación renal a partir de la división
del riñón en segmentos y sus respectivas arterias segmentarias,
prácticamente pasa por alto lo que tiene que ver con la arteria renal
antes de su división en el hilio.
Las arterias renales son las encargadas de llevar el flujo sanguíneo
a los riñones con el objetivo de filtrar y depurar la sangre. En general,
existe una arteria para cada riñón, procedente de la aorta descendente
abdominal y miden entre 3 a 5 cm de longitud. Se originan en la cara lateral
de la arteria aorta descendente abdominal, de 1 a 2 cm por debajo de la arteria
mesentérica superior y a nivel del disco intervertebral entre L1 y L2.1
Las arterias renales accesorias han sido descritas como variaciones anatómicas
por diversos autores en rangos que van desde 18,3 % hasta 36,1 % de los casos,
sin embargo, la coincidencia en ambos lados se reporta solo 5 %. Un patrón
de ramificación previo de la arteria renal o un origen múltiple,
supone gran importancia para las técnicas de trasplante renal, reconstrucciones
vasculares, técnicas quirúrgicas como la nefrectomía o
resecciones segmentarias, especialmente en la actualidad con el uso de métodos
mínimamente invasivos, los cuales se han ido perfeccionando en los últimos
años.
Las arterias accesorias en ocasiones no son identificadas durante las cirugías
renales, por lo que son afectadas accidentalmente y esto puede causar necrosis
avascular del segmento renal que ellas nutren. Una buena comprensión
sobre las variaciones anatómicas de las arterias renales es importante
no solo para los anatomistas, sino para la formulación de mejores conductas
a seguir por los urólogos en los procedimientos quirúrgicos renales.
El presente estudio tiene como objetivo reportar un caso de duplicidad bilateral
de arterias renales con apariencia de triplicidad derecha, encontrado durante
una sesión de disección de anatomía en un bloque anatómico
de cadáver.
REPORTE
DE CASO
Durante el trabajo de disección en el departamento de Anatomía
Patológica como parte del convenio de colaboración establecido
entre ambas instituciones para el entrenamiento en disección de los residentes
de Anatomía Humana, fue hallada una variante anatómica de número
de arterias renales. El bloque procedió de un cadáver masculino
al que se le retiró el bloque urogenital; el mismo constaba de dos riñones,
derecho e izquierdo, con sus vasos arteriales unidos a la aorta descendente
abdominal, así como de uréteres que conectaban a vejiga, y próstata
(fig. 1). Las arterias renales halladas fueron 4 en total,
mostrando una duplicidad bilateral (fig.2).
Fig.
1. Bloque urogenital disecado. Se observan ambos riñones (R) con
las arterias renales supernumerarias (ARs), aorta descendente abdominal (ADA),
tronco celíaco (TC), arteria mesentérica superior (AMS), uréteres
(Ur), arterias ilíacas comunes (AIC) y vejiga urinaria (V).
Fig.
2. Bloque renal. Se aprecian la arteria renal superior derecha (ARSD) con
sus ramas superior (rS) e inferior (rI), así como la arteria polar (a
Polar). También se observan la arteria renal inferior derecha (ARID),
la arteria renal superior izquierda (ARSI), así como la arteria renal
inferior izquierda (ARII).
Las
arterias renales derechas, se originaron en la cara lateral derecha de la aorta
descendente abdominal (ADA), con un calibre similar en la comparación.
Entre el origen de cada una de ellas existió una separación de
13 mm.
La arteria renal superior de este lado emergió al nivel de la arteria
mesentérica superior (AMS), con una longitud de 11 mm y se bifurcó
en 2 arterias. La inferior de 51 mm penetró al riñón por
el hilio renal en una situación anterior a la pelvis renal. La arteria,
superior, más corta, de 34 mm se bifurcó nuevamente en dos arterias,
de las cuales la superior de 24 mm de longitud, penetró directamente
la cápsula renal para entrar en el parénquima como arteria polar
accesoria originadas de la arteria renal, y la inferior de 18 mm de largo, penetró
en la porción más superior del hilio renal. La arteria renal inferior
derecha emergió a 12 mm inferior a la AMS. Con una longitud de 64 mm
la misma se bifurcó en dos arterias que penetraron en el punto más
inferior del hilio en una posición prepiélica y retropiélica,
de 9 y 11 mm de longitud respectivamente (fig. 3).
Fig. 3. Duplicidad de la arteria renal derecha con apariencia de triplicidad.
Se observa claramente la bifurcación temprana de la arteria renal superior
derecha, así como la entrada de la arteria polar de forma directa al
parénquima renal.
Las
arterias renales izquierdas fueron dos, la superior presentó mayor calibre.
Ambas se originaron de la cara lateral izquierda de la ADA y entre ellas se
encontraba un espacio de 22 mm. La arteria renal superior izquierda presentó
su origen a nivel del borde inferior de tronco de la AMS. La misma de 31 mm
de longitud se bifurcó en dos arterias, una prepiélica de 9 mm
y otra retropiélica de 35 mm. La arteria renal inferior izquierda, presentó
características de accesoria con un calibre menor que la principal y
se originó a 17 mm del borde inferior de la AMS. La misma presentó
una longitud importante de 70 mm, y se dirigió lateralmente hasta penetrar
directamente en el extremo más inferior del hilio renal, donde se bifurcó
en dos arterias de 12 y 9 mm de longitud con una posición prepiélica
y retropiélica respectivamente.
DISCUSIÓN
Las arterias renales conducen del 20 al 25 % del flujo sanguíneo que
parte del corazón, lo que las convierte en vasos importantes. El número
de arterias renales es considerado la variante anatómica más frecuente.
Numerosos son los estudios que actualmente describen las variaciones en el número
de las arterias renales.3
Esta multiplicidad de arterias se explica al considerar los cambios que sufre
la irrigación renal a lo largo del desarrollo embrionario y la migración
del tejido que posteriormente madurará. Estos cambios, influenciados
por factores como la genética, la oxigenación, los nutrientes
disponibles y factores de crecimiento que determinarán finalmente, la
configuración de las arterias renales a partir de una red capilar inicial
que parte de la aorta. En una etapa inicial, los riñones embrionarios
están situados en la región pélvica y más tarde
se desplazan hacia una posición más craneal en el abdomen. Durante
su ascenso hasta el nivel abdominal es vascularizado por arterias que nacen
de la aorta a niveles cada vez más altos, las arterias mesonéfricas,
donde las más inferiores van degenerando en secuencia, pero algunas podrían
mantenerse.4
Tardo y otros refieren los numerosos términos que han sido utilizados
en referencia a estas arterias anómalas como son: "aberrantes",
"anormales", "accesorias", "adicionales", "extras",
"múltiples", "supernumerarias" y "suplementarias".5
Por otra parte, según los criterios de Merklin & Michels,
las arterias renales accesorias pueden clasificarse en 3 tipos: arteria renal
accesoria originada de la aorta, arteria renal accesoria originada de la arteria
renal y arteria renal accesoria originada de otras arterias.6 El
rango de arterias renales accesorias varía entre el 18,3 % y el 36,1
% de los casos. Según Johnson y otros, aproximadamente el 36 %
de la población originaria del Caribe deben presentar arterias renales
accesorias.7
La presencia de variantes anatómicas bilaterales tiene baja frecuencia,
no obstante, Munnusamy reportó en su estudio 11 % de los casos
con arteria renal accesoria bilateralmente.8 Se han reportado varios
casos de hallazgo de variantes anatómicas durante actividades de disección
de cadáver de rutina. Swapna reportó un caso de variaciones
tanto del origen como de las ramificaciones,9 mientras que Subhasis
describió una variante de duplicidad arterial bilateral con similar calibre
entre las arterias renales y las accesorias.10
Hasta ahora la práctica ha demostrado que las arterias renales accesorias
tienen una gran importancia en la clínica. Los autores consideran importante
el aporte al conocimiento de la naturaleza de los riñones y sus variantes
para perfeccionar la preparación del preoperatorio para los procedimientos
quirúrgicos, principalmente en los trasplantes de este órgano.
Conclusiones
El aporte de descripciones detalladas de las variaciones comunes y externas,
así como datos morfométricos exactos, inciden de modo positivo
en el perfeccionamiento de técnicas quirúrgicas e interpretaciones
imagenológicas correctas, pilares fundamentales para lograr un descenso
en la morbimortalidad de las enfermedades renales y el éxito del trasplante
renal, que constituye un reto para la medicina cubana.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/319047253
10. Subhasis Chakraborty, Saktipada Pradhan, Mithu Paul, Sudeshna Majumdar.
Bilateral supernumerary renal arteries in a single cadáver. Int J Anat
Var. 2016 [citado 10 Mar 2018];9:64-6. Disponible en: https://www.pulsus.com/scholarly-articles/bilateral-supernumerary-renal-arteries-in-a-single-cadaver.html
Recibido: 15/03/2018.
Aprobado: 16/06/2018.
Katia
Guisado Zamora. Hospital "Faustino Pérez" de Matanzas, Cuba.
Correo electrónico:
katia.guisado@ucm.mtz.sld.cu
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