Publique un comentario 
COMUNICACIÓN BREVE
Aplicabilidad
de la Clasificación de Clavien y Dindo en las complicaciones quirúrgicas
urológicas
Feasibility of Clavien Dindo classification in the surgical urological complications
Dra. Isabel
Caravia Pubillones, Dra. Itsel Vela Caravia
Facultad de Ciencias Médicas Enrique Cabrera. La Habana. Cuba.
Resumen
Se realiza una
comunicación breve sobre la revisión de la clasificación
para las complicaciones quirúrgicas de Clavien y Dindo, desde su publicación
en el 2004 hasta el 2015. Se obtuvieron los trabajos publicados actuales, tanto
de Europa como de América, donde es un hecho su aplicación y divulgación.
Se realiza la traducción al español de dicha clasificación
y se ponen ejemplos de complicaciones de forma general en la cirugía
urológica, aunque especificando que cada método de cirugía
a cielo abierto, cirugía laparoscópica o de genitales externos,
tienen sus propias complicaciones específicas que cada autor expone en
sus investigaciones.
Palabra clave:
Clasificación de Clavien-Dindo, complicaciones quirúrgicas
Abstract
Is presented a
brief communication on the revision of the classification for surgical complications
Claiven and Dindo, performed since its publication in 2004, until today. Recent
papers from European and American authors, where it's a fact the application
and dissemination, was obtained. The classification is translated to Spanish
language and examples of overall complications on urologic surgery, specifying
that each method of open surgery, laparoscopic surgery or external genitalia,
have their own specific complications that each author shall expose in their
investigations.
Key word: Clavien-Dindo classification, surgical complications
INTRODUCCIÓN
Las complicaciones
posoperatorias de diferentes afecciones aparecen en los libros de Urología,
incluyendo los últimos publicados por autores cubanos, como complicaciones
generales y locales.
Las generales se
organizan por sistema afectado (digestivo, respiratorio, cardiovascular, etc.)
y las locales en complicaciones inmediatas ( durante el acto quirúrgico),
las mediatas ( desde las primeras 24 horas hasta el alta hospitalaria ) y las
tardías , las que suceden después del alta que pudieran ser de
meses o años después.1,2
En otras clasificaciones
aparecen como complicaciones quirúrgicas mayores o menores y desde ahí
se desprenden un número ilimitados de entidades dependiendo del órgano
o estructura operada.
Dindo y Clavien
3 inician, en el año 1999, una nueva clasificación que fueron
mejorando paulatinamente, saliendo a la luz la primera publicación en
el 2004 y luego realizan y publican un estudio multicéntrico en el año
2009.
Señalaron
que: "El principio de la clasificación fue el hacerlo simple, reproducible,
flexible y aplicable independientemente de los antecedentes culturales de cada
país o continente. El objetivo del estudio fue evaluar críticamente
esta clasificación desde la perspectiva de su uso en la literatura, mediante
la evaluación de la variabilidad entre los diferentes observadores de
la clasificación de complicaciones quirúrgicas en escenarios complejos
y correlacionar los grados de la clasificación en los diferentes pacientes,
criterios de las enfermeras, y la percepción de los médicos".3,4
El objetivo de
la comunicación breve es dar a conocer a los urólogos cómo
se pueden clasificar las complicaciones quirúrgicas y lograr un consenso
para poder aplicar en los diferentes trabajos de terminación de la especialidad
o investigaciones realizadas.
Método
Se realizó
una revisión sistemática a partir de la consulta de artículos
científicos indexados relacionados con el tema, revisándose aspectos
relacionados con la clasificación de Clavien y Dindo para las complicaciones
quirúrgicas, desde su primera publicación hasta la fecha actual.
Las fuentes de información consultadas fueron: Scielo, Ebsco y Pubmed.
La versión a texto completo se obtuvo a través de acceso libre
en Pubmed y por acceso libre en algunas revistas.
RESULTADOS
Y DISCUSIÓN
En la revisión
realizada se encontró que, en la actualidad es utilizada ampliamente
esta clasificación por parte de españoles, chilenos y norteamericanos,
como una forma de unificar los criterios de las complicaciones quirúrgicas
y poder comparar los resultados obtenidos.
Su aplicación comenzó por cirugía general 5,
pero ahora la utilizan los urólogos, sobre todo los que realizan cirugía
laparoscópica, pero debe señalarse que, hoy en día, es
aplicable a todo tipo de cirugía, bien sea a cielo abierto, cirugía
laparoscópica o de genitales externos.
En la revisión
breve realizada encontramos su aplicación en las nefrectomías
laparoscópicas, las nefrolitotomías percutáneas, etc 6-9,
y en Cuba, solo han publicado al respecto la Dra. Tania González León
10 y el Dr Salazar Ortega11. Este último realiza
una descripción acertada de las clasificaciones de las cirugías
laparoscópicas o lumbolaparoscópicas en tres niveles de complejidad:
baja, media y alta, según el Sistema de Puntaje Europeo para Operaciones
Laparoscópicas en Urología.
Autores como Díaz9
subdividen la clasificación de complicaciones de Clavien-Dindo en: complicaciones
menores (grados I y II), mayores (grados III y IV) y los pacientes con una mortalidad
perioperatoria global (grado V).
En el Anexo 1, mostramos la clasificación por grados sugerida por Clavien y Dindo para las complicaciones quirúrgicas.
A modo de conclusión,
consideramos que la clasificación de Clavien-Dindo permite utilizar un
lenguaje común para clasificar las complicaciones, expresando el grado
de las mismas según la complejidad del tratamiento utilizado para su
resolución, de fácil aplicación en la especialidad de urología.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1.- Sague Larrea
JL et al. Urología. Editorial de Ciencias Médicas (ECIMED), 2012,
La Habana, p. 324.
2. - Taneja S S.
Complications of Urologic Surgery., Prevention and management. Fourth edition,
Saunders- Elsevier, PhipladeLphia , 2010
3. - Dindo D, Demartines
N and Clavien, PA. Classification of Surgical Complications: A New Proposal
with Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Ann Surg.
2004 Aug; 240(2): 205-213. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1360123/
4.- Clavien PA,
Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, de Santibañes
E, Pekolj J, Slankamenac K, Bassi C, Graf R, Vonlanthen R, Padbury R, Cameron
JL, Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications:
five-year experience. Ann Surg. 2009 Aug; 250(2):187-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19638912
5.- Manterola D
C, Moraga C J, Urrutia V S. Morbilidad postoperatoria en pacientes con hidatidosis
hepática no complicada. Utilización de una propuesta de clasificación
de complicaciones. Rev Chil Cir , 2010 Vol.62 (4). Pp. 362-8. Disponible en
: http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262010000400007
6.- Mitropoulos
D, Artibani W, Graefen M , Remzi M , Rouprêt M and Truss M. Complicaciones
postoperatorias urológicas . Actas Urológicas Españolas,
2014, Volume 37, vol (1) 1, Pp 1-11. http://www.sciencedirect.com/science/journal/02104806/37/1
7.- Palmero I, Nuño de la Rosa J, Miralles A, Pastor JC , Benedicto A. Study of predictive factors for complications after percutaneous nephrolithotomy according to the Clavien classification. Actas Urológicas Españolas, 2013 ,Vol 37 (7), July-August, Pp. 412-8
8.- Torrecilla
AJ, Vicéns-Morton IA, Meza S, Colom B E, Vila H , Franco E. Complications
of percutaneous nephrolithotomy in the prone position according to modified
Clavien-Dindo grading system. Actas Urológicas Españolas 2015,
Vol 39 (3 ), April , Pp 169-174 . Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210480614003386
9.- Díaz-Hung
AM , García-Perdomo HA , Carbonell-González J, Castillo-Cobaleda
DF, García-Ángel AF. Perioperative mortality and associated factors
in patients undergoing radical nephrectomy. Actas Urológicas Españolas,
Vol 37 (10), November-December 2013, Pp. 608-612. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2173578613002047
10.-González
León T, Moreira M, Bautista Olivé DJ, Suárez Marcillán
ME, Perdomo Leyva D, Rodríguez-OjeaL y Hernández Castro JL. Cirugía
laparoscópica de los tumores del urotelio del tracto urinario superior.
Rev Cub Urol (2015) Vol. 4, (1) Disponible en: http://www.revurologia.sld.cu/index.php/rcu/article/view/221/233
11.- Salazar Ortega AI, Ducasses Olivares S, Domínguez González EJ , Mirabal Fariñas A y Rodríguez Morales A. Complicaciones intraoperatorias y postquirúrgicas tempranas en cirugía lumbo-laparoscópica urológica . MEDISAN, 2015, vol.19 (10). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-301920150010000.
Anexos
Recibido:
02-02-2016
Aprobado: 10-02-2016
Correspondencia:
Isabel Caravia Pubillones Facultad Enrique Cabrera. Uniersidad de Ciencias Médicas
de La Habana, La Habana. Cuba/Hospital Docente Pediátrico del Cerro,
La Habana. Cuba. Correo electrónico: cmsupro@infomed.sld.cu
La revista está: Certificada por el CITMA
La revista es de acceso abierto y gratuito.